האתר הגדול והנצפה בישראל בתחום הפרעות שינה

דום נשימה בשינה

דום נשימה בשינה, הוא הפרעת שינה כרונית (קבועה) ואחת מהפרעות השינה השכיחות ביותר. מאפייניו הם הפסקות נשימה (Sleep Apnea) או קשיי נשימה בלילה ללא הפסקה מוחלטת של הנשימה (HYPOPNEA) המופיעים לפרקים, תוך כדי שינה.

 

דום נשימה בשינה

 

דום נשימה קל מול קשה

במצבים קלים, הפסקת הנשימה יכולה להמשך מספר שניות ומעט פעמים בלילה. במקרים הקשים, כל הפסקת נשימה עלולה להימשך מספר דקות ולהופיע מספר פעמים רב. לעתים דום נשימה או נשימה רדודה יופיעו בליווי נחירות קולניות או קולות של חנק.

 

דום נשימה בשינה גורם לשיבוש השינה ולמעבר משינה עמוקה לקלה. לכן האדם הסובל לא יקום רענן בבוקר וקרוב לוודאי שירגיש עייפות במהלך היום.

 

תסמיני דום נשימה בשינה

תסמינים מרכזיים

אנשים עם דום נשימה בשינה סובלים מעייפות (ישנוניות) במהלך היום, יובש בפה, חוסר אנרגיה וריכוז, ערנות לקויה ואף בעיות ראייה. דום נשימה בשינה שאינו מטופל כיאות מהווה פקטור משמעותי לתאונות דרכים ותאונות עבודה. ההפרעה נפוצה יותר אצל גברים בשיעור הקרוב לפי שניים מנשים.

 

מודעות החולה

כדאי לדעת שלא תמיד מופיעים כל הסימפטומים ולרוב החולה כלל אינו מודע לכך שהוא סובל מדום נשימה בשינה ולכן יש חשיבות רבה במה שמספר/ת בן או בת הזוג ו/או בני הבית האחרים.

 

 

השמנת יתר

שימו לב שאדם שנוחר אינו בהכרח סובל מדום נשימה בשינה ולמעשה רק אצל חלק קטן הנחירות הן תוצאה של דום נשימה. לעומת זאת, נמצא כי 30% מהאנשים הסובלים מהשמנה סובלים גם דום נשימה בשינה.

 

קבוצת סיכון

חולים הסובלים מהפרעות נשימה בשינה נמצאים בקבוצה עם סיכון גבוה לפתח בעיות בריאותיות אחרות, כמו סוכרת, לחץ דם גבוה, בעיות לב, הפרעה בתפקודי כבד (בעיקר כבד שומני), דיכאון ואפילו מוות כתוצאה ממחסור בחמצן.

 

חשוב לבדוק חולים בדום נשימה בשינה כדי לזהות עוד חלקים במוח שאולי הושפעו מההפרעה ושולטים על יכולת הריכוז ועיבוד המידע בזמן ערנות, היכולת לתכנן ולנהל משימות ויכולת הזיכרון והלמידה.

 

מידע נוסף והמשך קריאהלחצו לקריאה מורחבת על:
דום נשימה בשינה פתרונות וטיפולים

 

אבחון דום נשימה בשינה

תת אבחון

למרבה הצער, אצל רוב הסובלים מקשיי נשימה בלילה, תסמונת דום נשימה בשינה כלל אינה מאובחנת. הסיבה העיקרית לכך היא שהתסמונת מופיעה רק במהלך השינה ולכן האדם כלל אינו מודע לקיומה. כמו כן הרופא לא יכול לאבחן זאת במהלך ביקור במשרד או בבדיקות שגרתיות.

 

לרוב יגיע החולה לביקור אצל הרופא רק לאחר שבן/בת הזו או אחד מבני משפחתו הסב את תשומת ליבו להפסקות הנשימה או לנחירות.

 

שלב ראשוני

על מנת לאבחן דום נשימה בשינה יש להגיע בשלב ראשוני לרופא המשפחה או למומחה לרפואת אף אוזן וגרון ולבצע הערכה של התסמינים, גורמי הסיכון ואיסוף נתונים, על סמך צפייה של החולה ובני המשפחה. תסמינים אופייניים יהיו נחירות וקולות חנק במהלך הלילה ו/או תשישות ועייפות יתר במהלך היום.

 

בדיקה פיזיולוגית

האבחון יכלול בדיקה פיזית של החולה. במהלכה יתייחס הרופא למדדים שונים ובהם: לחץ דם, סימנים היכולים להצביע על היפותירואידיזם (תת פעילות בלוטת התריס), היקף הצוואר, שקדים (האם יש הגדלה), לב (האם יש סימנים ליתר לחץ דם ריאתי, בצקות ברגליים וכן הלאה), פוליפים באף ועוד.

 

בדיקות עזר ואבחנה מבדלת

בדיקות העזר יכללו בדיקה של תפקודי, בלוטת התריס, ובמידה וקיים חשד ליתר לחץ דם ריאתי – גם אקו לב. באבחנה המבדלת יילקחו בחשבון גורמים כמו תרופות (למשל תרופות הרגעה), הפרעות מטבוליות (למשל סוכרת), מחלת ריאות חסימתית, אי ספיקת לב, אלרגיה וכן הלאה.

 

מעבדת שינה

בנוסף תבוצע בדיקה במעבדת שינה (בכל קופות החולים ישנו כיסוי מלא) ולבצע בדיקה מסודרת (פוליסומנוגרפיה) על מנת לאסוף ממצאים אובייקטיביים אודות הפעילות החשמלית במוח (EEG), קצב הלב, פעילות שרירי הנשימה, וכמות החמצן בדם בזמן שינה. זאת במטרה לקבוע את סוג ההפרעה ומידת חומרתה, במידה וישנה.

 

מידע נוסף והמשך קריאהלחצו לקריאה מורחבת
על: 
מעבדת שינה

 

סוגי דום נשימה בשינה

ישנם 3 סוגים של דום נשימה בשינה: דום נשימה מרכזי, דום נשימה חסימתי ודום נשימה משולב.

 

דום נשימה חסימתי

 

דום נשימה מרכזי

דום נשימה מרכזי, פחות שכיח מדום נשימה חסימתי ומתרחש כתוצאה מפעילות לא תקינה של מרכז הנשימה במוח. האחרון מווסת את פעילות הנשימה, באמצעות אותות חשמליים (גירוי), שהוא שולח לשרירי הנשימה. דום נשימה מרכזי (Central sleep apnea) מתרחש כאשר לא נשלחים אותות חשמליים (גירוי) לשרירי הנשימה.

 

דום נשימה מרכזי יכול להתרחש במבוגרים ובילדים (נדיר) ועלול להיווצר לאחר שימוש בתרופות שמנגנון פעולתן מדכא את מרכז הנשימה, חולים עם אי ספיקת לב, אנשים השוהים בגובה רב ועוד.

 

דום נשימה חסימתי

דום נשימה חסימתי (Obstructive sleep apnea) כאמור נפוץ הרבה יותר מדום נשימה מרכזי ומופיע בשל חסימה של מעבר האוויר לריאות. זאת כתוצאה מצניחת בסיס הלשון והחך הרך בזמן שינה (מחסום בדרכי הנשימה העליונות).

 

בזמן שינה נוצר רפיון הגורם לקריסה של דפנות הלוע וחסימה של מעבר האוויר. חסימת מעבר האוויר, מאלצת את האדם להתעורר כדי שיוכל לנשום שוב והיא מלווה לרוב בקול נחירה רמה או השתנקות. במקרים קשים, יכולה להתרחש הפרעה זו מאות פעמים במהלך שעה.

 

דום נשימה חסימתי נפוץ אצל הסובלים מעודף משקל, חולי סכרת פעילה או עם מצב גבולי ומעשנים. בנוסף לנחירות או השתנקויות במהלך השינה, גורמת הפרעה זו לשינה שטחית במהלך הלילה ולכאבי ראש ועייפות במהלך היום.

 

סקירת ספרות מדעית

בשנת 2019 פורסם מאמר (1) בכתב העת הרפואי לנסט (The Lancet) המבוסס על מטא סקירה של 17 מאמרים מ-16 מדינות. לפי מאמר זה מעריכים החוקרים שיש בעולם 936 מיליון בוגרים, גילאים 30 עד 69, גברים ונשים, עם דום נשימה חסימתי בדרגה קלה עד חמורה. עוד מעריכים החוקרים כי ל- 425 מיליון מבוגרים, גילאים 30 – 69, יש דום נשימה חסימתי בדרגה בינונית עד חמורה. מספר הסובלים הגבוה נמצא בסין ולאחריה בארה”ב, ברזיל והודו.

 

דום נשימה משולב

מדובר בהפרעה משולבת של דום נשימה מרכזי ודום נשימה חסימתי. מקרב הסובלים מדובר בשיעור של 0.5%-18%. במרבית המקרים מתגלה דום נשימה משולב כאשר חולה בדום נשימה חסימתי מטופל על ידי אמצעי שמאפשר לשמור על מעבר אוויר פתוח (CPAP למשל) ואז מתגלה שהוא סובל גם מדום נשימה מרכזי.

 

הגורם לדום נשימה משולב אינו ידוע, אך סביר שמצב זה קשור לאופן הטיפול בדום נשימה חסימתי באמצעות CPAP ובעיות רפואיות נוספות שיש לחולה.

 

סטטיסטיקה

דום נשימה בשינה נמצא אצל 1%-6% מהבוגרים (גברים פי 2 מנשים) וכ-2% מהילדים. שכיחות הפרעת שינה זו גבוהה ביותר בקרב מבוגרים בגילאי 50 – 60 שנה.

 

ביבליוגרפיה

1. Adam V Benjafield, PhD ,Najib T Ayas, MD , Prof Peter R Eastwood, PhD . Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. Published:July 09, 2019

 

דום נשימה בשינה

דום נשימה בשינה, הוא הפרעת שינה כרונית (קבועה) ואחת מהפרעות השינה השכיחות ביותר. מאפייניו הם הפסקות נשימה (Sleep Apnea) או קשיי נשימה בלילה ללא הפסקה מוחלטת של הנשימה (HYPOPNEA) המופיעים לפרקים, תוך כדי שינה.

 

דום נשימה קל בהשוואה לקשה

במצבים קלים, הפסקת הנשימה יכולה להמשך מספר שניות ומעט פעמים בלילה. במקרים הקשים, כל הפסקת נשימה עלולה להימשך אפילו מספר דקות ולהופיע מספר פעמים רב.דום נשימה בשינה

 

לעתים דום נשימה או נשימה רדודה יופיעו בליווי נחירות קולניות או קולות של חנק.

 

דום נשימה בשינה גורם לשיבוש השינה ולמעבר משינה עמוקה לקלה. לכן האדם הסובל לא יקום רענן בבוקר וקרוב לוודאי שירגיש עייפות במהלך היום.

 

תסמיני דום נשימה בשינה

תסמינים מרכזיים

אנשים עם דום נשימה בשינה סובלים מעייפות (ישנוניות) במהלך היום, יובש בפה, חוסר אנרגיה וריכוז, ערנות לקויה ואף בעיות ראייה. דום נשימה בשינה שאינו מטופל כיאות מהווה פקטור משמעותי לתאונות דרכים ותאונות עבודה. ההפרעה נפוצה יותר אצל גברים בשיעור הקרוב לפי שניים מנשים.

 

מודעות החולה

כדאי לדעת שלא תמיד מופיעים כל הסימפטומים ולרוב החולה כלל אינו מודע לכך שהוא סובל מדום נשימה בשינה ולכן יש חשיבות רבה במה שמספר/ת בן או בת הזוג ו/או בני הבית האחרים.

 

השמנת יתר

שימו לב שאדם שנוחר אינו בהכרח סובל מדום נשימה בשינה ולמעשה רק אצל חלק קטן הנחירות הן תוצאה של דום נשימה. לעומת זאת, נמצא כי 30% מהאנשים הסובלים מהשמנה סובלים גם דום נשימה בשינה.

 

קבוצת סיכון

חולים הסובלים מהפרעות נשימה בשינה נמצאים בקבוצה עם סיכון גבוה לפתח בעיות בריאותיות אחרות, כמו סוכרת, לחץ דם גבוה, בעיות לב, הפרעה בתפקודי כבד (בעיקר כבד שומני), דיכאון ואפילו מוות כתוצאה ממחסור בחמצן.

 

חשוב לבדוק חולים בדום נשימה בשינה כדי לזהות עוד חלקים במוח שאולי הושפעו מההפרעה ושולטים על יכולת הריכוז ועיבוד המידע בזמן ערנות, היכולת לתכנן ולנהל משימות ויכולת הזיכרון והלמידה.

 

מידע נוסף והמשך קריאהלחצו לקריאה מורחבת על:
דום נשימה בשינה פתרונות וטיפולים

 

 

אבחון דום נשימה בשינה

תת אבחון

למרבה הצער, אצל רוב הסובלים מקשיי נשימה בלילה, תסמונת דום נשימה בשינה כלל אינה מאובחנת. הסיבה העיקרית לכך היא שהתסמונת מופיעה רק במהלך השינה ולכן האדם כלל אינו מודע לקיומה. כמו כן הרופא לא יכול לאבחן זאת במהלך ביקור במשרד או בבדיקות שגרתיות.

 

לרוב יגיע החולה לביקור אצל הרופא רק לאחר שבן/בת הזו או אחד מבני משפחתו הסב את תשומת ליבו להפסקות הנשימה או לנחירות.

 

שלב ראשוני

על מנת לאבחן דום נשימה בשינה יש להגיע בשלב ראשוני לרופא המשפחה או למומחה לרפואת אף אוזן וגרון ולבצע הערכה של התסמינים, גורמי הסיכון ואיסוף נתונים, על סמך צפייה של החולה ובני המשפחה. תסמינים אופייניים יהיו נחירות וקולות חנק במהלך הלילה ו/או תשישות ועייפות יתר במהלך היום.

 

בדיקה פיזיולוגית

האבחון יכלול בדיקה פיזית של החולה. במהלכה יתייחס הרופא למדדים שונים ובהם: לחץ דם, סימנים היכולים להצביע על היפותירואידיזם (תת פעילות בלוטת התריס), היקף הצוואר, שקדים (האם יש הגדלה), לב (האם יש סימנים ליתר לחץ דם ריאתי, בצקות ברגליים וכן הלאה), פוליפים באף ועוד.

 

בדיקות עזר ואבחנה מבדלת

בדיקות העזר יכללו בדיקה של תפקודי, בלוטת התריס, ובמידה וקיים חשד ליתר לחץ דם ריאתי – גם אקו לב. באבחנה המבדלת יילקחו בחשבון גורמים כמו תרופות (למשל תרופות הרגעה), הפרעות מטבוליות (למשל סוכרת), מחלת ריאות חסימתית, אי ספיקת לב, אלרגיה וכן הלאה.

 

מעבדת שינה

בנוסף תבוצע בדיקה במעבדת שינה (בכל קופות החולים ישנו כיסוי מלא) ולבצע בדיקה מסודרת (פוליסומנוגרפיה) על מנת לאסוף ממצאים אובייקטיביים אודות הפעילות החשמלית במוח (EEG), קצב הלב, פעילות שרירי הנשימה, וכמות החמצן בדם בזמן שינה. זאת במטרה לקבוע את סוג ההפרעה ומידת חומרתה, במידה וישנה.

 

מידע נוסף והמשך קריאהלחצו לקריאה מורחבת
על: 
מעבדת שינה

 

 

סוגי דום נשימה בשינה

ישנם 3 סוגים של דום נשימה בשינה: דום נשימה מרכזי, דום נשימה חסימתי ודום נשימה משולב.

 

דום נשימה מרכזי

דום נשימה מרכזי, פחות שכיח מדום נשימה חסימתי ומתרחש כתוצאה מפעילות לא תקינה של מרכז הנשימה במוח.דום נשימה חסימתי בשינה האחרון מווסת את פעילות הנשימה, באמצעות אותות חשמליים (גירוי), שהוא שולח לשרירי הנשימה. דום נשימה מרכזי (Central sleep apnea) מתרחש כאשר לא נשלחים אותות חשמליים (גירוי) לשרירי הנשימה.

 

דום נשימה מרכזי יכול להתרחש במבוגרים ובילדים (נדיר) ועלול להיווצר לאחר שימוש בתרופות שמנגנון פעולתן מדכא את מרכז הנשימה, חולים עם אי ספיקת לב, אנשים השוהים בגובה רב ועוד.

 

דום נשימה חסימתי

דום נשימה חסימתי (Obstructive sleep apnea) כאמור נפוץ הרבה יותר מדום נשימה מרכזי ומופיע בשל חסימה של מעבר האוויר לריאות. זאת כתוצאה מצניחת בסיס הלשון והחך הרך בזמן שינה (מחסום בדרכי הנשימה העליונות).

 

בזמן שינה נוצר רפיון הגורם לקריסה של דפנות הלוע וחסימה של מעבר האוויר. חסימת מעבר האוויר, מאלצת את האדם להתעורר כדי שיוכל לנשום שוב והיא מלווה לרוב בקול נחירה רמה או השתנקות. במקרים קשים, יכולה להתרחש הפרעה זו מאות פעמים במהלך שעה.

 

דום נשימה חסימתי נפוץ אצל הסובלים מעודף משקל, חולי סכרת פעילה או עם מצב גבולי ומעשנים. בנוסף לנחירות או השתנקויות במהלך השינה, גורמת הפרעה זו לשינה שטחית במהלך הלילה ולכאבי ראש ועייפות במהלך היום.

 

סקירת ספרות מדעית

בשנת 2019 פורסם מאמר (1) בכתב העת הרפואי לנסט (The Lancet) המבוסס על מטא סקירה של 17 מאמרים מ-16 מדינות. לפי מאמר זה מעריכים החוקרים שיש בעולם 936 מיליון בוגרים, גילאים 30 עד 69, גברים ונשים, עם דום נשימה חסימתי בדרגה קלה עד חמורה. עוד מעריכים החוקרים כי ל- 425 מיליון מבוגרים, גילאים 30 – 69, יש דום נשימה חסימתי בדרגה בינונית עד חמורה. מספר הסובלים הגבוה נמצא בסין ולאחריה בארה”ב, ברזיל והודו.

 

דום נשימה משולב

מדובר בהפרעה משולבת של דום נשימה מרכזי ודום נשימה חסימתי. מקרב הסובלים מדובר בשיעור של 0.5%-18%. במרבית המקרים מתגלה דום נשימה משולב כאשר חולה בדום נשימה חסימתי מטופל על ידי אמצעי שמאפשר לשמור על מעבר אוויר פתוח (CPAP למשל) ואז מתגלה שהוא סובל גם מדום נשימה מרכזי.

 

הגורם לדום נשימה משולב אינו ידוע, אך סביר שמצב זה קשור לאופן הטיפול בדום נשימה חסימתי באמצעות CPAP ובעיות רפואיות נוספות שיש לחולה.

 

מספר הסובלים מדום נשימה בשינה

דום נשימה בשינה נמצא אצל 1%-6% מהבוגרים (גברים פי 2 מנשים) וכ-2% מהילדים. שכיחות הפרעת שינה זו גבוהה ביותר בקרב מבוגרים בגילאי 50 – 60 שנה.

 

ביבליוגרפיה

1. Adam V Benjafield, PhD ,Najib T Ayas, MD , Prof Peter R Eastwood, PhD . Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. Published:July 09, 2019

מאמרים אחרונים

הוסיפו תגובה חדשה

avatar
  הרשמה  
הודעה על