האתר הגדול והנצפה בישראל בתחום הפרעות שינה

טיפול בנדודי שינה

לאחר בירור הגורמים לנדודי השינה והשלמת האבחון, ניתן לטפל בגורם הנפשי או הרפואי שיכול להיות הגורם העיקרי לנדודי השינה כמו למשל במקרה של דום נשימה בשינה או גורם משני – כמו לחץ נפשי בעקבות מוות במשפחה.

 

סוגי טיפול

ניתן לסווג את סוגי הטיפול בנדודי שינה, לתתי הקבוצות הבאים:

 

תיקון השעון הביולוגי

הגבלת שינה הוא טיפול לא פשוט מבחינת הסובל/ת שמחייב שליטה עצמית טובה ומטרתו לתקן את השעון הביולוגי.

 

תיקון השעון הביולוגי

 

רבים מהסובלים מנדודי שינה נוהגים לישון עד שעות הבוקר המאוחרות כפיצוי על חוסר שעות השינה בלילה. עניין זה יוצר “מעגל קסם” שממשיך ומשבש את הרגלי השינה הלקויים ממילא.

 

שיטה זו מחייבת את החולה להגיע למיטה ולהתעורר בשעות קבועות וכך ליצור התאמה טובה יותר בין זמן השינה לזמן השהייה במיטה. היישום כאמור אינו פשוט מבחינת הסובל/ת ונדרשת שליטה עצמית טובה.

 

טיפולים התנהגותיים (ללא תרופות)

הטיפולים ההתנהגותיים בנדודי שינה ניתנים באופן פרטני או קבוצתי על ידי איש מקצוע ולעתים אף על ידי הסובל עצמו שלמד וקרא על השיטה, ללא מעורבות של איש מקצוע. סוג טיפולים אלו נועדו להקנות לסובל/ת הרגלי שינה נכונים ולהוריד מתחים ודאגות בסמוך לשעת השינה.

 

שינוי הרגלי השינה

אצל רוב האנשים הטיפול ב-נדודי שינה יתחיל משינוי הרגלי השינה הלקויים של הסובל/ת, למשל: הימנעות מצריכת אלכוהול, עישון וקפאין בשעות הערב, שינה ויקיצה בשעות קבועות, להמשיך בשינה עד להרגשת רעננות, לבצע פעילות גופנית סדירה בכל יום (לא בסמיכות לשעת השינה), לא להשתמש במיטה לצורך אכילה קריאה וכד’, שימוש בשעון מעורר.

 

במידה ולא נרדמים תוך כ-30 דקות, לקום לעסוק בפעילות מרגיעה ואחר כך לחזור ולנסות להירדם, הימנעות משינה תוך כדי היום, הקפיד את סביבת שינה נאותה (חושך, מזרן נוח, שקט וכל אמצעי שמשרה שינה).

 

הטיפול ההתנהגותי הוא טיפול שאורך מספר שבועות ולעתים יותר בהם יש להקפיד על הכללים. ניתן לשלב במקביל לטיפול היפנוזה, יוגה או כל טכניקה אחרת שתסייע לסובל/ת להירגע לפני השינה.

 

מידע נוסף והמשך קריאהתוכלו לנסות ליישם את העצות
במדריך – 21 טיפים לשינה טובה

 

 

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)

טכניקת ה-CBT מורכבת ממספר שיטות ונחשבת לחדשנית והמוצלחת מבין הטיפולים ההתנהגותיים בנדודי שינה. וניתנת לבד או בשילוב עם טיפולים אחרים. הטיפול ב-CBT מעודד הרגלי שינה נכונים הכוללים: שינה ויקיצה בזמנים מוגדרים וקבועים, הימנעות מצריכת אלכוהול וקפאין בשעות שלפני השינה, הימנעות ממחשבות טורדניות המפריעות לשינה.

 

בוצעו מחקרים שהדגימו את יתרונות הטיפול בנדודי שינה באמצעות טכניקת ה-CBT וארגונים בינ”ל לרפואת שינה רבים מחשיבים את ה-CBT לשיטה המועדפת עליהם. אחד מהיתרונות הבולטים של השיטה היא חוסר תופעות לוואי.

 

 

טיפולי הרפיה

השימוש בטיפולי ההרפיה נועד להפחית את רמת המתח והחרדה לקראת שינה. טיפולים אלה כוללים ביופידבק, היפנוזה, אימון בהרפיית השרירים לפני השינה, ואימון אוטוגני – שמטרתו להרגיע ולמתן את העוררות הגופנית.

 

אלקטרותרפיה

אלקטרותרפיה (electrotherapy) היא טיפול לנדודי שינה שבו משתמשים בזרמים חשמליים חלשים, המגרים אזורים במוח שאחראיים על ייצור מוליכים עצביים והורמונים. יש לציין כי מדובר בטיפול בטוח שאינו חודרני והוא מתבצע על ידי המטופל. המטרה היא לשפר את הפעילות החשמלי של מערכת העצבים והמוח ולהביא אותה לרמת הנורמה.

 

טיפול באמצעות דיקור סיני

ישנן עדויות אובייקטיביות אודות האפקטיביות של דיקור בקרב חולים הסובלים מנדודי שינה. מטרת הטיפול היא להשרות רגיעה על החולה. הטיפול נעשה באמצעות החדרת מחטים דקות לנקודות מסוימות בגוף. הגירוי העצבי בנקודות הנ”ל משמש להורדת מתח וחרדות.

 

טיפול באמצעות תזונה

לעיתים במהלך הבירור הרפואי מתברר כי מקור הבעיה הינו מטבולי (חילוף חומרים). אצל חלק מהסובלים אפשר לשפר את המצב באמצעות שינוי של הרגלי האכילה ו/או סוגי המזון.

 

כדורי שינה

אפקטיבי אך כולל חסרונות

תרופות שינה ידועות כאפקטיביות לטיפול בנדודי שינה. בישראל ישנה עלייה תלולה בעשורים האחרונים בצריכת כדורי השינה. עם היתרונות ישנם גם חסרונות כשהעיקרי הוא התמכרות פיזית ו/או נפשית.

 

חשוב לקחת בחשבון שלא כל אדם יכול להשתמש בתרופות שינה. תרופות שינה עלולות להזיק לאלכוהוליסטים (אסור לקחת כדורי שינה יחד עם אלכוהול), נשים הרות, חולי כבד כליות או ריאה, אנשים בגיל גבוה, ולסובלים מדום נשימה.

 

כדורי שינה עם מרשם

כדורי השינה המוכרים ביותר לטיפול בסובלים מנדודי שינה שייכות למשפחת הבנזודיאזפינים (תרופות פסיכו אקטיביות עם השפעה מרגיעה) שמות מסחריים של כדורים ממשפחה זו הם: הקלונקס, קסנקס, בונדורמין, היפונדרום וואליום. ישנם כדורים השייכים לקבוצת הנונ-בנזודיאזפינים – למשל אמביאן (Zolpidem Tartrate) וכן כדורי שינה חדשים, הידועות גם כתרופות Z, כמו הזופיקלון וזולפידם.

 

יש לציין כי לעיתים ירשום הרופא את ההורמון מלטונין או את נגזרות המלטונין כמו סירקדין כטיפול לנדודי שינה למרות שאין מחקרים מדעיים המוכיחים את התועלת באופן אובייקטיבי.

 

כאשר נדודי השינה קשורים למצבים רפואיים אחרים, טיפול באותם מצבים עשוי לסייע לבעיית השינה. למשל, אם נדודי השינה קשורים לחרדות, טיפול בכדורים נוגדי חרדה עשוי לעזור.

 

 

כדורי שינה ללא מרשם

אפשרות נוספת היא שימוש בכדורי שינה ללא מרשם. כדורי שינה אלו יכולים לעזור במקרה של קשיי שינה אקוטים (לא כרונים). רוב הכדורים הללו מכילים אנטיהיסטאמין, המפחית רמת ההיסטמין בגוף ומשרה שינה. דוגמא לכדורי שינה ללא מרשם הן טונייט (דוקסילאמין) ואקמול לילה (נמצא בו דיפנהידרמין).

 

כדורי שינה טבעיים

השפעתם החיובית של כדורי שינה טבעיים ידועה מזה שנים רבות. נכלל בקטגוריה זו ה – GABA (חומצת אמינו), השורש של צמח הוולריאן שהוכח מחקרית כיעיל במידה זהה לכדור השינה ואבן, מליסה רפואית המשמש טיפול יעיל לנדודי שינה וללחץ נפשי, הרחת שמן לבנדר (אזוביון הרפואי) ידוע כמרגיע ויעיל לטיפול בנדודי שינה.

 

תופעות לוואי

לכדורי שינה ישנן תופעות לוואי דומות הכוללות: פגיעה בתפקוד השכלי קוגניטיבי, נטייה להרדמות, פגיעה במוטוריקה, סכנה בנהיגה, ותלות פיזית ונפשית. במקרים רבים גם הגמילה עשויה להיות קשה בשל החמרה ביכולת החולה להירדם. עם זאת ישנו הבדל בין מספר תופעות הלוואי וחומרתן בין התרופות.

 

נדודי שינה ותורשה

במחקר (1) משותף של חוקרים מקנדה וצרפת, שפורסם בשנת 2007 נבדק הקשר התורשתי של נדודי השינה. מטרת המחקר הייתה לבחון את שיעור נדודי השינה (נ”ש) בהיסטוריה המשפחתית בקרב האוכלוסייה הכללית – שנבחרה מאנשים עם שינה טובה תוך השוואת ההיסטוריה המשפחתית שלהם לאנשים הסובלים מנ”ש.

 

במחקר השתתפו 953 בוגרים (עם או בלי נ”ש), בגיל ממוצע 43.9. מתוכם 34.9% דיווחו על לפחות קרוב משפחה ,1 מדרגה ראשונה, שסבל או סובל מנ”ש. אצל 19.7% האם עם נ”ש. לא נמצא הבדל משמעותי בהיסטוריה המשפחתית בין אנשים עם נ”ש לאנשים ללא היסטוריה משפחתית כזו. עם זאת, הבדל משמעותי בין 2 הקבוצות נמצא כאשר קבוצת האנשים עם שינה טובה נחלקה לתת קבוצות – על פי ההיסטוריה של נ”ש אצל הנבדק עצמו.

 

אנשים שסבלו בעבר ו/או כעת מנ”ש היו עם סיכויים גבוהים יותר משמעותית לדווח על היסטוריה משפחתית של נ”ש בהשוואה לאנשים עם שינה טובה שמעולה לא דיווחו על נ”ש – 39.1% מול 29%. משתתפים עם היסטוריה משפחתית של נ”ש הציגו ניקוד גבוה יותר בחומרת נ”ש, תסמיני חרדה ונטייה להתעוררויות במהלך הלילה.

 

ביבליוגרפיה

1. Simon Beaulieu-Bonneau, MPs, Mélanie LeBlanc, PhD, Family History of Insomnia in a Population-Based Sample. PubMed, 2007 Dec 1; 30(12): 1739–1745.

טיפול בנדודי שינה

לאחר בירור הגורמים לנדודי השינה והשלמת האבחון, ניתן לטפל בגורם הנפשי או הרפואי שיכול להיות הגורם העיקרי לנדודי השינה כמו למשל במקרה של דום נשימה בשינה או גורם משני – כמו לחץ נפשי בעקבות מוות במשפחה.

 

סוגי טיפול

ניתן לסווג את סוגי הטיפול בנדודי שינה, לתתי הקבוצות הבאים:

 

טיפולי הרפיה

השימוש בטיפולי ההרפיה נועד להפחית את רמת המתח והחרדה לקראת שינה. טיפולים אלה כוללים ביופידבק, היפנוזה, אימון בהרפיית השרירים לפני השינה, ואימון אוטוגני – שמטרתו להרגיע ולמתן את העוררות הגופנית.תיקון השעון הביולוגי

 

תיקון השעון הביולוגי

הגבלת שינה הוא טיפול לא פשוט מבחינת הסובל/ת שמחייב שליטה עצמית טובה ומטרתו לתקן את השעון הביולוגי.

 

רבים מהסובלים מנדודי שינה נוהגים לישון עד שעות הבוקר המאוחרות כפיצוי על חוסר שעות השינה בלילה. עניין זה יוצר “מעגל קסם” שממשיך ומשבש את הרגלי השינה הלקויים ממילא.

 

שיטה זו מחייבת את החולה להגיע למיטה ולהתעורר בשעות קבועות וכך ליצור התאמה טובה יותר בין זמן השינה לזמן השהייה במיטה. היישום אינו פשוט מבחינת הסובל/ת וכאמור, נדרשת שליטה עצמית טובה.

 

טיפולים התנהגותיים (ללא תרופות)

הטיפולים ההתנהגותיים בנדודי שינה ניתנים באופן פרטני או קבוצתי על ידי איש מקצוע ולעתים אף על ידי הסובל עצמו שלמד וקרא על השיטה, ללא מעורבות של איש מקצוע. סוג טיפולים אלו נועדו להקנות לסובל/ת הרגלי שינה נכונים ולהוריד מתחים ודאגות בסמוך לשעת השינה.

 

שינוי הרגלי השינה

אצל רוב האנשים הטיפול ב-נדודי שינה יתחיל משינוי הרגלי השינה הלקויים של הסובל/ת, למשל: הימנעות מצריכת אלכוהול, עישון וקפאין בשעות הערב, שינה ויקיצה בשעות קבועות, להמשיך בשינה עד להרגשת רעננות, לבצע פעילות גופנית סדירה בכל יום (לא בסמיכות לשעת השינה), לא להשתמש במיטה לצורך אכילה קריאה וכד’, שימוש בשעון מעורר.

 

במידה ולא נרדמים תוך כ-30 דקות, לקום לעסוק בפעילות מרגיעה ואחר כך לחזור ולנסות להירדם, הימנעות משינה תוך כדי היום, הקפיד את סביבת שינה נאותה (חושך, מזרן נוח, שקט וכל אמצעי שמשרה שינה).

 

הטיפול ההתנהגותי הוא טיפול שאורך מספר שבועות ולעתים יותר בהם יש להקפיד על הכללים. ניתן לשלב במקביל לטיפול היפנוזה, יוגה או כל טכניקה אחרת שתסייע לסובל/ת להירגע לפני השינה.

 

מידע נוסף והמשך קריאהתוכלו לנסות ליישם את העצות
במדריך – 21 טיפים לשינה טובה

 

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)

טכניקת ה-CBT מורכבת ממספר שיטות ונחשבת לחדשנית והמוצלחת מבין הטיפולים ההתנהגותיים בנדודי שינה. וניתנת לבד או בשילוב עם טיפולים אחרים. הטיפול ב-CBT מעודד הרגלי שינה נכונים הכוללים: שינה ויקיצה בזמנים מוגדרים וקבועים, הימנעות מצריכת אלכוהול וקפאין בשעות שלפני השינה, הימנעות ממחשבות טורדניות המפריעות לשינה.

 

בוצעו מחקרים שהדגימו את יתרונות הטיפול בנדודי שינה באמצעות טכניקת ה-CBT וארגונים בינ”ל לרפואת שינה רבים מחשיבים את ה-CBT לשיטה המועדפת עליהם. אחד מהיתרונות הבולטים של השיטה היא חוסר תופעות לוואי.

 

אלקטרותרפיה

אלקטרותרפיה (electrotherapy) היא טיפול לנדודי שינה שבו משתמשים בזרמים חשמליים חלשים, המגרים אזורים במוח שאחראיים על ייצור מוליכים עצביים והורמונים. יש לציין כי מדובר בטיפול בטוח שאינו חודרני והוא מתבצע על ידי המטופל. המטרה היא לשפר את הפעילות החשמלי של מערכת העצבים והמוח ולהביא אותה לרמת הנורמה.

 

טיפול באמצעות דיקור סיני

ישנן עדויות אובייקטיביות אודות האפקטיביות של דיקור בקרב חולים הסובלים מנדודי שינה. מטרת הטיפול היא להשרות רגיעה על החולה. הטיפול נעשה באמצעות החדרת מחטים דקות לנקודות מסוימות בגוף. הגירוי העצבי בנקודות הנ”ל משמש להורדת מתח וחרדות.

 

טיפול באמצעות תזונה

לעיתים במהלך הבירור הרפואי מתברר כי מקור הבעיה הינו מטבולי (חילוף חומרים). אצל חלק מהסובלים אפשר לשפר את המצב באמצעות שינוי של הרגלי האכילה ו/או סוגי המזון.

 

כדורי שינה

אפקטיבי אך כולל חסרונות

תרופות שינה ידועות כאפקטיביות לטיפול בנדודי שינה. בישראל ישנה עלייה תלולה בעשורים האחרונים בצריכת כדורי השינה. עם היתרונות ישנם גם חסרונות כשהעיקרי הוא התמכרות פיזית ו/או נפשית.

 

חשוב לקחת בחשבון שלא כל אדם יכול להשתמש בתרופות שינה. תרופות שינה עלולות להזיק לאלכוהוליסטים (אסור לקחת כדורי שינה יחד עם אלכוהול), נשים הרות, חולי כבד כליות או ריאה, אנשים בגיל גבוה, ולסובלים מדום נשימה.

 

כדורי שינה עם מרשם

כדורי השינה המוכרים ביותר לטיפול בסובלים מנדודי שינה שייכות למשפחת הבנזודיאזפינים (תרופות פסיכו אקטיביות עם השפעה מרגיעה) שמות מסחריים של כדורים ממשפחה זו הם: הקלונקס, קסנקס, בונדורמין, היפונדרום וואליום. ישנם כדורים השייכים לקבוצת הנונ-בנזודיאזפינים – למשל אמביאן (Zolpidem Tartrate) וכן כדורי שינה חדשים, הידועות גם כתרופות Z, כמו הזופיקלון וזולפידם.

 

יש לציין כי לעיתים ירשום הרופא את ההורמון מלטונין או את נגזרות המלטונין כמו סירקדין כטיפול לנדודי שינה למרות שאין מחקרים מדעיים המוכיחים את התועלת באופן אובייקטיבי. כאשר נדודי השינה קשורים למצבים רפואיים אחרים, טיפול באותם מצבים עשוי לסייע לבעיית השינה. למשל, אם נדודי השינה קשורים לחרדות, טיפול בכדורים נוגדי חרדה עשוי לעזור.

 

כדורי שינה ללא מרשם

אפשרות נוספת היא שימוש בכדורי שינה ללא מרשם. כדורי שינה אלו יכולים לעזור במקרה של קשיי שינה אקוטים (לא כרונים). רוב הכדורים הללו מכילים אנטיהיסטאמין, המפחית רמת ההיסטמין בגוף ומשרה שינה. דוגמא לכדורי שינה ללא מרשם הן טונייט (דוקסילאמין) ואקמול לילה (נמצא בו דיפנהידרמין).

 

כדורי שינה טבעיים

השפעתם החיובית של כדורי שינה טבעיים ידועה מזה שנים רבות. נכלל בקטגוריה זו ה – GABA (חומצת אמינו), השורש של צמח הוולריאן שהוכח מחקרית כיעיל במידה זהה לכדור השינה ואבן, מליסה רפואית המשמש טיפול יעיל לנדודי שינה וללחץ נפשי, הרחת שמן לבנדר (אזוביון הרפואי) ידוע כמרגיע ויעיל לטיפול בנדודי שינה.

 

תופעות לוואי

לכדורי שינה ישנן תופעות לוואי דומות הכוללות: פגיעה בתפקוד השכלי קוגניטיבי, נטייה להרדמות, פגיעה במוטוריקה, סכנה בנהיגה, ותלות פיזית ונפשית. במקרים רבים גם הגמילה עשויה להיות קשה בשל החמרה ביכולת החולה להירדם. עם זאת ישנו הבדל בין מספר תופעות הלוואי וחומרתן בין התרופות.

 

נדודי שינה ותורשה

במחקר (1) משותף של חוקרים מקנדה וצרפת, שפורסם בשנת 2007 נבדק הקשר התורשתי של נדודי השינה. מטרת המחקר הייתה לבחון את שיעור נדודי השינה (נ”ש) בהיסטוריה המשפחתית בקרב האוכלוסייה הכללית – שנבחרה מאנשים עם שינה טובה תוך השוואת ההיסטוריה המשפחתית שלהם לאנשים הסובלים מנ”ש.

 

במחקר השתתפו 953 בוגרים (עם או בלי נ”ש), בגיל ממוצע 43.9. מתוכם 34.9% דיווחו על לפחות קרוב משפחה ,1 מדרגה ראשונה, שסבל או סובל מנ”ש. אצל 19.7% האם עם נ”ש. לא נמצא הבדל משמעותי בהיסטוריה המשפחתית בין אנשים עם נ”ש לאנשים ללא היסטוריה משפחתית כזו. עם זאת, הבדל משמעותי בין 2 הקבוצות נמצא כאשר קבוצת האנשים עם שינה טובה נחלקה לתת קבוצות – על פי ההיסטוריה של נ”ש אצל הנבדק עצמו.

 

אנשים שסבלו בעבר ו/או כעת מנ”ש היו עם סיכויים גבוהים יותר משמעותית לדווח על היסטוריה משפחתית של נ”ש בהשוואה לאנשים עם שינה טובה שמעולה לא דיווחו על נ”ש – 39.1% מול 29%. משתתפים עם היסטוריה משפחתית של נ”ש הציגו ניקוד גבוה יותר בחומרת נ”ש, תסמיני חרדה ונטייה להתעוררויות במהלך הלילה.

 

ביבליוגרפיה

1. Simon Beaulieu-Bonneau, MPs, Mélanie LeBlanc, PhD, Family History of Insomnia in a Population-Based Sample. PubMed, 2007 Dec 1; 30(12): 1739–1745.

מאמרים אחרונים

הוסיפו תגובה חדשה

avatar
  הרשמה  
הודעה על
error

המידע יכול לעזור למישהו שאתם מכירים? שתפו את הדף...