רמוטיב (היפריקום)

רמוטיב (בלעז remotiv) הוא שמה המסחרי של תרופה המופקת מצמח היפריקום, ומחייבת מרשם רופא. החומר הפעיל הנו תמצית צמח היפריקום, הידוע גם בשם 'פרע מחורר' או 'סנט ג'ון וורט'.

רמוטיב (היפריקום) יעיל בטיפול במצבי דיכאון בדרגה קלה – בינונית, ובתופעות נלוות לדיכאון, כגון: נדודי שינה (אינסומניה), מתח, עצבנות, חרדה, מצב רוח משתנה ועוד. הסברה היא כי החומר הפעיל מעלה את פעילות הנוירוטרנסמיטורים דופמין, נוראדרנלין וסרוטונין.

רמוטיב – השפעה

אנשים הסובלים מדיכאון או מקשיי שינה ונוטלים רמוטיב שואלים לעתים קרובות: מתי זה ישפיע? או מתי תהיה תחילת ההשפעה? התשובה אינה אחידה לכולם. תחילת ההשפעה אינה מידית ובדומה לתרופות נוגדות דיכאון אחרות משפרת את מצב הרוח בהדרגה.

זמן תחילת ההשפעה יהיה שונה בין חולים שונים. עם זאת, אצל רוב החולים תחילת ההשפעה של הרמוטיב תופיע לאחר שבועיים או לאחר מספר שבועות של שימוש. כאשר לאחר 6 שבועות לערך, ניתן יהיה להעריך את מידת השפעתה ויעילותה של התרופה.

מנגנון פעולה

רמוטיב משפיע ופועל באמצעות מנגנוני פעולה מקבילים, ומופעל על ידי מרכיבים שונים, אשר טרם הובנו במלואם. יש עדויות שחומרים שונים הנמצאים בהיפריקום – למשל היפרפורין ופלבנואידים משפיעים במקביל על מספר מסלולים עצביים.

המכאניזם, ככל הנראה, כולל עיכוב של הספיגה החוזרת מהסינפסה אל תא העצב של המוליכים העצביים (נוירוטרנסמיטורים): סרוטונין, דופאמין ונורואפינפרין, גאבא וגלוטמט.

מינון מומלץ מידע ושימוש:

1. המינון המקובל המקסימלי הוא עד טבליה 1 של רמוטיב 500 מ"ג, רצוי לאחר ארוחה. לחילופין ניתן לקחת 2 טבליות של רמוטיב 250 מ"ג בבוקר ובערב.
2. טבליות הרמוטיב הן מצופות. אסור לחתוך, לרסק או ללעוס אותן.
3. למרות שמדובר בתרופה צמחית היא מחייבת מרשם רופא.
• כפי שצוין, תחילת ההשפעה תהיה לכל הפחות לאחר שבועיים כאשר האפקט המרבי צפוי להופיע אחרי חודש עד חודש וחצי.
• התרופה אינה כלולה בסל הבריאות.
• התרופה אינה מיועדת לילדים מתחת לגיל 12.

רמוטיב – עלון לצרכן

להורדה וצפייה:  רמוטיב – עלון לצרכן

רמוטיב – תופעות לוואי

שכיחות

תופעות הלוואי אצל מרבית החולים קלות ומופיעות רק בתחילת בטיפול. בין תופעות הלוואי השכיחות ניתן למנות: יובש בפה, סחרחורות, תשישות, עצבנות, הזעה מוגברת. לעתים יופיעו הפרעות הקשורות למערכת העיכול – למשל שלשולים, כאבי בטן ובחילות.

לא שכיחות

תופעות לוואי לא שכיחות כוללות רגישות לשמש שעלולה להופיע בעיניים ובעור, בעיקר אצל בעלי עור בהיר (פריחה ואדמומיות). מסיבה זו ההמלצה היא להימנע מחשיפה לשמש (קרינה אולטרא סגולה). במידה ומופיעה פריחה קשה הדומה לכוויה, יש להפסיק טיפול ולפנות לרופא.

ביחס לנוגדי דיכאון אחרים

יש לציין כי שיעור תופעות הלוואי נמוך ביחס לנוגדי דיכאון אחרים, שעובדים על המערכת הסרוטונרגית (SSRI'S), ותופעות הלוואי כאמור בדרך כלל קלות וחולפות.

לא ידוע / לא קיים

לא ידוע על קשר בין נטילת רמוטיב ונשירת שיער. כמו כן התרופה אינה גורמת להשמנה או פוגעת בליבידו ובתפקוד המיני.

המלצות ואזהרות

1. יש להתייעץ ולדווח לרופא במידה ויש לך: מחלת כבד או כליה, הפרעה נפשית נוספת, נחשפת לשמש לזמן רב, הנך נוטל/ת תרופות אחרות.
2. במידה ואתם מיועדים לעבור ניתוח, יש להודיע למנתח ו/או למרדים, שכן התרופה עלולה להגביר דימום.
3. נשים בהריון ונשים מניקות – ככלל לא מומלץ לנטול רמוטיב בהריון. ההנחיה היא להתייעץ עם הרופא המטפל.
4. יש לדווח לרופא אם הנך נוטלת גלולות למניעת הריון או דיגוקסין
5. צריכת היפריקום עלולה לגרום לפגיעה בכליות, מערכת השתן ותפקודי הכבד.
6. מומלץ להימנע משתיית אלכוהול.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

נטילת היפריקום (רמוטיב) במקביל לתרופות מסוימות עלולה לגרום לסיכון ו/או להפחית את יעילותו ו/או יעילותן.

הגברת הסיכון לתופעות לוואי

מומלץ שלא לשלב טיפול ברמוטיב עם טיפול בנוגדי דיכאון השייכים למשפחת מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAO), נוגדי דיכאון הפועלים על המערכת הסרוטונרגית (חשש להופעת תסמונת סרוטונין), תרופות המיועדות למיגרנה ותרופות נגד קרישה השייכות למשפחת הקומרינים מחשש לדימום.

הפחתת רמת תרופות אחרות בדם ויעילות

רמת החומר הפעיל בתרופות הבאות עלול לרדת עקב השפעת הרמוטיב ובכך תפח יעילותן: תרופות המשמשות לדיכוי מערכת החיסון (למשל אימורן, טאקרולימוס), תרופות כימותרפיות (למשל גליבק), סטטינים להורדת רמת כולסטרול, בנזודיאזפינים (תרופות להשריית שינה והרגעה).

תרופות נוספות הן: מתדון (אופיאט שנועד לשיכוך כאב ולגמילה מסמים נרקוטיים), תרופות לחולי ונשאי HIV (למשל אינדינוויר, נלפינוויר, ריטונוויר), תרופות לאפילפסיה, אמצעי מניעה הורמונלים (גלולות, התקנים תוך רחמיים, שתלים ועוד) הורמונים סטרואידים.

היפריקום (החומר הפעיל)

היפריקום הוא צמח בעל פרחים צהובים דמויי כוכב ו-5 עלי כותרת ונמצא בצפון ודרום אמריקה, אירופה, מזרח אסיה, אוסטרליה וניו זילנד. ההיפריקום, שמגיע עד לגובה של מטר 1, גדול באזורים עם מזג אוויר אביבי או קייצי.

היפריקום ידוע ומקובל לטיפול בדיכאון במשך אלפי שנים, החל מתקופת יוון העתיקה ועד ימינו. ניתן למצוא תרופות שונות בכל העולם המבוססות על צמח זה, בהם רמוטיב. מחקרים רבים בוצעו במטרה לאמוד את יעילותו ונמצא שהיא דומה ליעילותם של נוגדי דיכאון המחייבים מרשם.

תצפיות קליניות אודות היעילות נוגדת הדיכאון של ההיפריקום אושרה על ידי ניסויים פרמקולוגיים. מחקר (1) משנת 2015, שבוצע בגרמניה כתוספת למחקר קודם ב-2007, ובדק את מנגנון הפעולה של ההיפריקום במודלים חיים ובמבחנה מצא כי האפקט הכללי אינו ניתן לייחוס למרכיב בודד.

ביבליוגרפיה

1. Schmidt M1, Butterweck V. The mechanisms of action of St. John's wort: an update. 2015 Jun;165(11-12):229-35.