לוריוון

האם מומלץ ובטוח לקחת כדור לוריוון לנדודי שינה? בעבר נהגו לרשום לוריוון לטיפול בנדודי שינה לעיתים קרובות. אולם כיום, מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אינו תומך בכך.

מה הסיבה להסרת התמיכה? האם לתופעות הלוואי יש חלק בכך? האם קיימות סכנות בשימוש ארוך טווח?

מהו לוריוון?

לוריוון (lorivan) הוא השם המסחרי של תרופה המשווקת בארץ ומכילה לוראזפאם – חומר פעיל המשתייך לקבוצת הבנזודיאזפינים. הבנזודיאזפינים משמשים להקלה והרגעה של מצבי חרדה ולחץ נפשי וכמו כן מסייע להשריית שינה והרפיית השרירים.

שימוש בלוריוון ככדור שינה

מאות אלפי אנשים בישראל לבדה סובלים מנדודי שינה כרוניים (ממושכים). מלבד הסבל והתסכול, קיימת אצל חלקם ההבנה והידע אודות ההשלכות של שינה לא איכותית על חייהם ובריאותם.

אם כי ישנן כיום תרופות מרשם רבות, המיועדות להשריית שינה ו/או שיפור השינה, הרי שכמעט לכולן יש תופעות לוואי.

תופעות לוואי

תופעות לוואי שכיחות

נטייה לישון (ישנוניות) במהלך היום ידועה כתופעת הלוואי השכיחה ביותר של לוריוון ומחייבת זהירות בנהיגה או במטלות אחרות המחייבות ערנות. תופעת לוואי זו פוחתת בהמשך הטיפול.

תופעות לוואי נוספות כוללות: חולשה וחוסר אנרגיה, חוסר יציבות, חוסר מנוחה ואי שקט, סחרחורת, קשיי זיכרון, כאבי ראש, בלבול וחוסר ריכוז, דיכוי נשימה, בחילות והקאות, אימפוטנציה ואבדן החשק המיני (ליבידו).

תופעות לוואי חמורות

תופעות לוואי חמורות של לוריוון, אשר מחייבות הגעה לרופא, כוללות: דיכאון עם מחשבות אבדניות, התקפי פאניקה קשים או התקפי עוינות / תוקפנות, הזיות, תגובה אלרגית (פריחה, גרד או נפיחות), עליות או ירידות בלחץ הדם ורעידות קשות.

לתשומת לבכם!

קיימות תרופות שעלולות להגביר את השפעת הלוריוון, בעיקר תרופות עם השפעה על מערכת העצבים, למשל נוגדי חרדה, אנטי היסטמינים, תרופות אנטי פסיכוטיות ותרופות למחלת הפרקינסון.

יש להימנע משתיית אלכוהול. השימוש אסור לאימהות בזמן הנקה. לגביי שימוש בהריון אין מספיק מידע ולכן רצוי להישאר בצד הבטוח ולהימנע. על חולים עם מחלות כבד, ריאה, כליות או מיאסטניה גרביס להודיע לרופא שישקול את מתן התרופה בהתאם למצבם.

זמן השפעה

הלוריוון נחשב לבנזודיאזיפן עם עוצמה גבוהה (high-potency).השפעתו מתחילה תוך 20 – 30 דקות, ומגיעה לשיא בדם לאחר שעתיים (לאחר 12 שעות מגיע בדם לחצי). זמן ההשפעה של הלוריוון הוא בסביבות 4-8 שעות, ויש לו השפעות טיפוליות הנמשכות עד 72 שעות.

מינון מומלץ

לשימוש כ כדור שינה המינון המומלץ והמקובל הוא 1 מ"ג לפני השינה. במצבי חרדה נהוג מינון גבוה יותר של עד 6 מ"ג מיליגרם ביום, הנלקח ב 1-4 מנות. אצל קשישים הסובלים מנדודי שינה לרוב יופחת המינון ל – 0.5 מ"ג.

המינון הטיפולי שונה בין אנשים שונים בהתאם למצב הרפואי, מטרת הטיפול ותופעות הלוואי אם ישנן. לתשומת לבכם! אין לתת כדור לוריוון לילדים מתחת לגיל 13.

לוריוון ככדור שינה

לפניכם תשובה לשאלה של אדם אמיתי הסובל מנדודי שינה כרוניים ומתלבט לגביי השימוש בכדור לוריוון לשינה.

מקרה בוחן

"מאז שאני זוכר היו לי בעיות שינה וקשיים גדולים להירדם. כשלוש או ארבע פעמים בשבוע הצלחתי לישון רק 3-4 שעות בלילה. למעשה עד לפני כחצי שנה, הייתי מרוצה אם הייתי מצליח לישון 6 שעות, לילה אחד בשבוע.

לפני שניסיתי טיפול בלוריוון ככדור שינה בדקתי וניסיתי דברים אחרים כמו תה, חלב חם ופעילות מרגיעה לפני השינה כמו מוזיקה קלאסית. לא עזר בכלל. לפני חצי שנה החלטתי לפנות לרופאת המשפחה שרשמה לי כדור לוריוון. אני לוקח כל לילה לפני השינה ואפשר לומר שזה פועל בדרך כלל.

שוחחתי עם הרופאה על החשש מתופעות הלוואי של לוריוון ובעיקר האפשרות שאתמכר. היא הרגיעה אותי ואמרה שאין סיבה לדאוג אם אני לוקח רק כדור אחד בלילה. כששאלתי כמה זמן אצטרך לקחת.. היא אמרה שיש סיכוי סביר שלמשך כל החיים.

זה מדאיג אותי. האם כדאי ומומלץ לקחת כדור לוריוון למשך כל כך הרבה זמן?"

תשובה

הלוריוון שייך לקבוצת הבנזודיאזפינים. ובמילים אחרות דומה בהשפעותיו לתרופות אחרות נוגדות חרדה כמו קסנקס וקלונקס. ההנחיה הרשמית מציינת שהשימוש בלוריוון "מיועד לטווח קצר בלבד – שבועיים עד חודש", מחשש להתפתחות סבילות (ירידה של ההשפעה), התמכרות ותופעות לוואי קשות.

מוזכר שהתרופה נועדה לטיפול בחרדה ובמתח. אין אזכור לטיפול באינסומניה. עוד מצוין שהסיכון לפיתוח תלות גבוה והשימוש מחייב פיקוח רפואי הדוק.

עמדת ה-FDA לגביי השימוש בלוריוון לשינה

בנייר העמדה הרשמי של מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) קיימת אזהרה לפיה שימוש בקבוצת הבנזודיאזפינים (כגון לוריוון) לטיפול בנדודי שינה, עלול להוביל לתופעות לוואי שליליות וחמורות. ביניהן חוסר יציבות, סחרחורת, דיכאון, קשיי ריכוז והפרעות בזיכרון.

מחקר (1) שבוצע ב-2014 ופורסם ב – British Medical Journal, מצא שב – 9 מתוך 10 מחקרים נמצאה עלייה בסיכון לפיתוח דמנציה בקרב משתמשים בבנזודיאזפינים בטווח הארוך (דמנציה הנקראת גם שיטיון – היא מחלה בה יש פגיעה ביכולות החשיבה והתפקודים הרגשיים וההתנהגותיים).

לתשומת לבכם, לא כל החוקרים משוכנעים שקיימת בעיה בשימוש ארוך טווח בבנזודיאזפינים.

הפסקת שימוש בכדור לוריוון (גמילה)

חשוב לדעת שאין להפסיק את השימוש באופן פתאומי על דעת עצמכם, ללא ייעוץ וליווי רפואי מסודר. על אחת כמה וכמה אם נטלתם לוריוון במשך זמן ארוך. תסמיני הגמילה עלולים להיות לא נעימים וחלקם אף קשים ומסוכנים.

תסמיני גמילה אופייניים

עצבנות, רגישות לאור, מגע וצליל, התקפי פאניקה, חרדה, חוסר שקט, נדודי שינה קשים (יותר מבעבר), הפרעות זיכרון ובלבול, דיכאון, כאבי ראש, חוסר אנרגיה ועייפות במהלך היום, העת יתר, התכווצויות ועוויתות שרירים, הפרעות הקשורות למערכת העיכול (למשל שילשולים) וקשיי ריכוז.

איך מונעים או מפחיתים את חומרת התסמינים?

על מנת להפסיק שימוש בלוריוון, שנלקח זמן ממושך, יש צורך בהפחתה הדרגתית ומבוקרת של המינון במשך מספר שבועות או חודשים. תלוי במשך הזמן שנלקחה התרופה והתגובות הגופניות של המטופל.

לעיתים ישנה הרופא את הלוריוון לתרופה אחרת ממשפחת הבנזודיאזפינים, עם זמן השפעה גדול יותר – דבר שיהפוך את הגמילה לקלה יותר.

ביבליוגרפיה

1. Sophie Billioti de Gage, PhD, Yola Moride, professor, Thierry Ducruet, researcher, Benzodiazepine use and risk of Alzheimer’s disease: case-control study. BMJ 2014;349:g5205